Le Linee guida AHA 2016 per RCP ed ECC consigliano di modificare la sequenza del BLS

da A-B-C (Airway, Breathing, Chest compressions; apertura delle vie aeree, respiro e circolo)

a C-A-B (Chest compressions, Airway, Breathing - circolo, apertura delle vie aeree e respiro) in adulti,

bambini e lattanti (esclusi i neonati .

Questa modifica fondamentale nella sequenza RCP richiede una formazione specifica per tutti coloro

che sono stati addestrati alla RCP,

- se incosciente e respira porre la vittima in posizione laterale di sicurezza

- Se non respira o nel caso fossimo in dubbio, far allertare i servizi di emergenza (118)  e iniziare subito

con le compressioni toraciche.

Perchè

La maggior parte degli arresti cardiaci si verifica negli adulti e i tassi di sopravvivenza più elevati si riscontrano

nei pazienti di tutte le fasce di età che sono stati colpiti in presenza di testimoni da arresto cardiaco con ritmo

iniziale di fibrillazione ventricolare (FV) o di tachicardia ventricolare senza polso (TV).

In questi pazienti, gli elementi critici iniziali del BLS sono le compressioni toraciche e la defibrillazione precoce.

Nella sequenza A-B-C, le compressioni toraciche vengono spesso ritardate in attesa che il soccorritore apra le vie

aeree per la respirazione, recuperi un dispositivo a barriera o assembli un'attrezzatura per la ventilazione.

Modificando la sequenza in C-A-B, l'esecuzione delle compressioni toraciche viene anticipata e il ritardo nella ventilazione

dovrebbe essere minimo (ovvero, solo il tempo necessario per praticare il primo ciclo di 30 compressioni toraciche 

-circa 18 secondi -; se sono presenti 2 soccorritori per la rianimazione di un lattante o di un bambino, il ritardo sarà ancora più breve).

La maggior parte delle vittime di arresto cardiaco in contesto extra ospedaliero non riceve RCP da parte dei testimoni.

Ciò è dovuto a vari motivi; un ostacolo potrebbe essere la sequenza A-B-C, che inizia con le procedure che i soccorritori trovano

più difficili, nello specifico aprire le vie aeree e praticare la respirazione.

Iniziare la RCP con le compressioni toraciche potrebbe rappresentare un incoraggiamento per i soccorritori.

Normalmente, la procedura BLS viene descritta come una sequenza di azioni, il che continua a essere vero per il soccorritore singolo.

La maggior parte degli operatori sanitari tuttavia lavora in squadra; in tal caso, le procedure BLS vengono eseguite simultaneamente.

Ad esempio, un soccorritore inizia immediatamente le compressioni toraciche, mentre un altro procura un defibrillatore semiautomatico

esterno (AED) e chiede aiuto e infine un terzo provvede all'apertura delle vie aeree e alle ventilazioni.

Gli operatori sanitari sono incoraggiati a eseguire le operazioni di soccorso appropriate in base alla causa più probabile di arresto.

Ad esempio, se un operatore sanitario è testimone di uno svenimento, può supporre che la persona sia stata colpita da arresto cardiaco

primario con ritmo defibrillabile; in tal caso, deve immediatamente attivare il sistema di risposta alle emergenze, procurarsi un AED, tornare

dalla vittima per la rianimazione e utilizzare l'AED. Tuttavia, in presenza di un presunto arresto per asfissia (ad esempio in caso di annegamento),

è necessario dare priorità alle compressioni toraciche con respirazione di soccorso per circa 5 cicli (due minuti) prima di attivare il sistema

di risposta alle emergenze